黑龙江省黑河市人民政府


黑市政字[2000]5号


黑河市人民政府印发黑河市区内城镇职工基本医疗保险制度实施办法的通知


中、省、市直各单位：
《黑河市区内城镇职工基本医疗保险制度实施办法》已经1999年12月29日第13次市政府常务会议讨论通过。现印发给你们，望认真抓好宣传和组织实施。实施过程中遇到的重大问题请及时向市医改办反映。


二000年一月二十四日



黑河市区内城镇职工基本医疗保险制度实施细则




第一章 总 则
第一条 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》(国发[1998]44号)和《黑河市建立城镇职工基本医疗保险制度实施方案》(黑市政字[1999]78号)，制定本实施细则。
第二条 黑河市社会保险经办机构负责组织黑河市内城镇职工基本医疗保险制度实施工作。

第二章 实施对象
第三条 本实施细则适用于黑河市区内（不含爱辉区及所属单位，下同）下列单位的职工及退休人员：
1、国有企业、集体企业、股份合作制企业、联营企业、有限责任公司、股份有限公司和私营企业；
2、港、澳、台商投资企业和外商投资企业的中方职工及中方退休人员；
3、国家机关、事业单位、社会团体；
4、中、省直各单位；
5、已经参加基本养老保险的城镇个体经济组织业主及其从业一年以上人员；
6、乡镇企业。
第四条 根据我市实际情况，从2000年1月1日起首先在市区内原公费医疗人员范围内实行。乡镇企业的职工和退休人员暂不列为城镇职工基本医疗保险制度实施对象。其他适用对象实行基本医疗保险制度问题，先行试点后稳步推开。

第三章 基本医疗保险基金筹集和管理
第五条 参加基本医疗保险的单位及其职工必须按照《社会保险费征缴暂行条例》（国务院令第 259号）规定，按时足额缴纳基本医疗保险费。对欠缴基本医疗保险费的单位和职工，从欠费之月起，暂停享受基本医疗保险待遇，补交后方可按基本医疗保险制度就医。
第六条 基本医疗保险费由单位和职工共同缴纳。单位缴费率为职工工资总额的5％， 职工个人缴费率为本人工资收入的2％。退休人员参加基本医疗保险，个人不缴费。今后随着我市经济发展， 单位和职工缴费率可作适当调整。
第七条 行政机关和全额拨款事业单位的单位缴费由市财政每月初统一缴纳；差额拨款及自收自支事业单位和企业的单位缴费，每月初由开户银行代扣代缴或到市社会保险经办机构缴纳。职工缴费由各单位在职工个人工资中代扣代缴。
第八条 职工个人月工资高于全市职工上年月平均工资300％的，超过部分不作为缴费基数； 低于全市职工上年月平均工资60％的，按全市职工上年月平均工资的60%作为基数缴纳基本医疗保险费。
第九条 对国有企业下岗职工，以全市职工上年月平均工资的60%作为缴费基数。单位缴费和个人缴费，由再就业服务中心缴纳。
第十条 对城镇个体经济组织业主及其从业一年以上人员，以全市职工上年平均工资为缴费基数。业主本人按单位缴费与个人缴费比例之和缴纳；从业人员的单位缴费由业主缴纳，个人缴费由从业人员缴纳。
第十一条 企业撤销、合并、兼并、转让、租赁、承包时，接收或继续经营者必须承担原企业职工的医疗保险责任。企业破产清算时，应优先偿付欠缴的基本医疗保险费，并为退休人员缴足10年的基本医疗保险费。
第十二条 职工基本医疗保险基金计息，当年筹集部分按活期存款利率计息；上年结转部分按3个月期整存整取利率计息；存入财政专户的沉淀基金，按不低于三年期零存整取储蓄存款利率计息。
第十三条 基本医疗保险基金的利息收入并入基金；基本医疗保险基金免征各种税费。
第十四条 市社会保险经办机构负责基本医疗保险费的筹集、使用和管理。市社会保险经办机构按照国家有关规定，建立健全基本医疗保险基金的预决算制度、财务会计制度和内部审计制度，确保基金依法合理使用。
第十五条 基本医疗保险基金纳入市财政社会保险基金专户，专款专用，不得挤占挪用。市社会保险经办机构的事业经费由市财政解决，不得从医疗保险基金中提取。
第十六条 市劳动主管部门和财政部门负责对基本医疗保险基金的监督监控；审计部门负责定期对基金收支和管理情况进行审计；设立由政府部门代表、用人单位代表、医疗机构代表、工会代表和有关专家组成的医疗保险基金监督组织，对基本医疗保险基金实行社会监督。

第四章 基本医疗保险个人帐户
第十七条 市社会保险经办机构按照国家技术监督局发布的社会保障号码，为参加基本医疗保险的职工建立终身不变的基本医疗保险个人帐户。
第十八条 职工基本医疗保险个人帐户资金构成：
1、职工个人缴费全部计入个人帐户；
2、单位缴费的30 ％按不同比例计入个人帐户。计入比例根据参保职工年龄不同分别确定为：45岁以下（含45岁）人员按缴费基数的0.8 ％计入，45岁以上人员按缴费基数的0.9％计入， 退休人员以本人养老金的3.1％计入；
3、个人帐户结余资金利息收入。
第十九条 职工基本医疗保险个人帐户资金用于门诊医疗费用和其它按规定应由个人自付的医疗费用。个人帐户资金用尽后，再发生医疗费由个人支付。
第二十条 职工基本医疗保险个人帐户资金本息归个人所有，可以结转使用和依法继承。
第二十一条 职工跨统筹地区调动工作时，须持有关调动证明到市社会保险经办机构办理医疗保险个人帐户资金转移手续。职工在统筹区内调动工作，需到市社会保险经办机构办理单位变更手续。
职工办理退休手续同时办理基本医疗保险个人帐户变更手续，将原个人帐户余额并入新的个人帐户，执行退休人员基本医疗保险有关政策。
职工死亡时由参保单位持相关证明（件）及时到市社会保险经办机构办理基本医疗保险注销手续。
第二十二条 异地安置的退休人员，当年个人基本医疗保险帐户资金可一次性发给本人使用，门诊发生的医疗费用不再报销。住院医疗费用，按照黑河市内退休人员住院规定报销。

第五章 基本医疗保险统筹基金
第二十三条 单位缴费扣除记入个人帐户部分，余额作为基本医疗保险统筹基金。
第二十四条 基本医疗保险统筹基金用于支付符合报销规定的住院费用、紧急抢救费用和门诊癌症化疗、脑血管疾病后遗症、尿毒症等所发生的医疗费用及住院期间特殊检查、特殊治疗费用（单项费用在100元以上）。
第二十五条 实行职工基本医疗保险诊疗项目目录管理。非基本医疗保险诊疗项目所发生的医疗费用，统筹基金不予支付，管理办法另行制定。
第二十六条 实行基本医疗保险统筹基金最低起付标准制度。最低起付标准按黑河市上年职工平均工资的10％确定，暂定为500元。 参保职工因病住院所发生的符合报销规定的医疗费用，超过最低起付标准以上部分由统筹基金和个人各负担一定比例。个人负担比例如下表：
医疗费 起付标准金额(元) 501元-5000元 5001元-10000元 100001元-20000元
年龄段
45岁以下 500 33 31 25
46岁以上 500 31 29 23
退休 500 29 27 20
职工在一个年度内（按12个月计算）多次住院， 从第二次住院起，起付标准依次降低100元，最低降至200元。
第二十七条 实行基本医疗保险统筹基金最高支付限额制度。最高支付限额按黑河市上年职工平均工资4 倍确定，暂定为2万元。 超过最高支付限额的医疗费用不属基本医疗保险范围，统筹基金不予支付。超过部分可通过补充医疗保险、大病救助医疗保险或商业医疗保险等途径解决，具体办法另行制定。
第二十八条 特殊检查、特殊治疗（单项费用在100元以上）发生的医疗费用，门诊部分由个人帐户支付；住院部分个人先自付30％，然后按规定比例报销。
第二十九条 转诊、转院期间所发生的医疗费用在自付比例的基础上增加10％。

第六章 医疗费用结算
第三十条 实行凭职工医疗保险专用卡结算医疗费用的制度。
第三十一条 职工门诊治疗及在定点药店购药所发生的医疗费用，从个人帐户结算；超出个人帐户资金以上的门诊医疗费用由患者自付。职工住院医疗费用的支付实行预付和后付结合的方式。属于统筹基金支付的部分由市社会保险经办机构同定点医疗机构实行"定额管理、病种结算、总量控制、超额分担"的办法结算，具体办法另行规定。
第三十二条 国家规定的甲类传染病（鼠疫、霍乱等）的合理医疗费用全部由统筹基金支付，个人不负担医疗费用。
第三十三条 参加大病救助统筹人员的大、重病医疗费用，从大病救助基金支付，由市社会保险经办机构与参保单位结算。

第七章 有关人员医疗待遇
第三十四条 离休人员不参加基本医疗保险。在市财政供养范围的资金按标准单独安排，由市社会保险经办机构管理、审核报销。不在财政供养范围的，由所在单位承担医疗费。具体管理法由市财政与市社会保险经办机构共同确定。
第三十五条 老红军不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费用按原资金渠道解决，具体办法按省有关规定执行。
第三十六条 二等乙级以上革命伤残军人不参加基本医疗保险，医疗待遇不变，医疗费按原资金渠道解决，由社会保险经办机构单独列帐管理。医疗费不足部分，由市财政调剂解决。
第三十七条 国家公务员在参加基本医疗保险的基础上享受医疗补助政策，具体办法按国家和省有关政策执行。
第三十八条 职工因工（公）伤、生育发生的医疗费用，已参加工伤、生育保险的由工伤、生育保险基金支付；未参加工伤、生育保险的，按原规定资金渠道解决。
第三十九条 黑河市政府驻外各办事机构（黑河市政府驻哈办、驻京办、驻大连办、驻上海办）可参加驻地的基本医疗保险或参加黑河市基本医疗保险。参加黑河市基本医疗保险的各驻外办事机构，每年初须一次性缴纳全年基本医疗保险费。当年基本医疗保险个人帐户资金一次性发给个人使用，门诊发生的医疗费用不再报销；住院医疗费用在年终持当地定点医疗机构出具的有效凭证，由市社会保险经办机构按照黑河市区内参保职工人均住院费用报销。

第八章 基本医疗服务管理
第四十条 职工基本医疗保险实行定点医疗机构和定点零售药店制度。市劳动主管部门对医疗机构和药店进行资格审查，审查合格发给定点医疗机构、定点药店资格证书；市社会保险经办机构在具备资格证书的医疗机构和药店中确定定点医疗机构和定点零售药店并发给《定点医疗机构》、《定点零售药店》标牌。
第四十一条 市社会保险经办机构与定点医疗机构和定点零售药店签定医疗保险合同，明确双方责任、权利和义务。市社会保险经办机构统一制定并向参保人员发放《职工医疗保险病历处方本》、《职工医疗保险专用卡》和《职工基本医疗保险证》，参保人员须持以上证件方可到任何一所指定的定点医院和定点药店就诊、购药。
第四十二条 定点医疗机构实行挂号、就诊、划价、结算、取药及住院全程管理和服务，必须严格遵守基本医疗保险的各项规定。
第四十三条 参保职工住院期间，遇定点医院没有医疗保险用药范围内药品的情况，经定点医院医疗保险科批准，可凭定点医院复写处方到定点药店购药。
第四十四条 参保职工需住院或办理家庭病床时，持医疗保险诊室出具的入院通知单，经医疗保险科主任审核登记，主管业务副院长签字，到市社会保险经办机构审批后，方可办理有关手续。
第四十五条 参保职工就诊实行定点医院首诊负责制。定点医院一经收诊，必须对患者医疗全程负责。对推诿患者并造成不良后果的医生和医院，要根据有关规定从严处理。
第四十六条 定点医疗机构必须严格遵守特殊检查、特殊治疗、转诊转院审批制度。对于确需转外地上级医院就诊治疗的按《黑河市基本医疗保险转诊转院及家庭病床管理办法》，从严控制、加强管理。
定点医院年度转院率控制在10％ 以内， 超出部分所发生的医疗费用由医院承担60％。
第四十七条 原则上门诊用药量急诊不超过3日，慢性病不超过7日，出院病人带药量不超过7日。就诊职工在所开药品使用期内，不得重复就诊或开药（急诊除外）。一经发现重复就诊开药，费用由第二次就诊医院负担。
第四十八条 定点医院必须在保证职工基本医疗的前提下，因病施治、合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费，确保职工得到优质医疗服务。
第四十九条 市劳动主管部门和社会保险经办机构要加强对定点医疗机构的监督管理，有权对定点医疗单位的诊疗过程及医疗费用等进行检查和监督。定点医院应积极配合，提供需要查阅的有关医疗档案和资料。
第五十条 市社会保险经办机构和医疗单位要主动接受参保单位和职工的监督，不断改进管理，提高服务质量。

第九章 奖 惩
第五十一条 定点医院及其工作人员有下列行为之一，除追回不合理费用外，视情节轻重，予以通报批评并按有关规定予以处罚，直至取消定点资格。
1、弄虚作假， 将未参保人员的医疗费用列入医疗保险基金支付范围；
2、不按规定限量开药或人为分解处方；
3、擅自提高收费标准、随意增加收费项目；
4、处方未经审核， 被收款处记帐收费或药局直接投药；
5、办理假出院手续， 造成同一病人同一病种15日之内重复住院；
6、违反职工基本医疗保险管理制度造成医疗保险基金损失的其它行为。
第五十二条 参保单位有下列行为之一，予以通报批评并按《社会保险费征缴暂行条例》的有关规定予以处罚。
1、将不属于参保范围的人员列入基本医疗保险范围；
2、少报、瞒报职工工资总额，少缴基本医疗保险费；
3、弄虚作假多报医疗费。
第五十三条 参保职工有下列行为之一，追回不合理费用并按有关规定予以处罚：
1、将本人《医疗保险病历处方本》、 《职工医疗保险专用卡》和《职工医疗保险证》转借他人使用；
2、用他人《医疗保险病历处方本》、 《职工医疗保险专用卡》和《职工医疗保险证》冒名就诊；
3、私自涂改单据虚报冒领医疗保险金。
第五十四条 对于严格执行职工基本医疗保险各项管理制度，费用控制成效显著的定点医院和定点零售药店，
市社会保险经办机构将在年终给予表彰和奖励。

第十章 附 则
第五十五条 本实施细则由市劳动局负责解释。
第五十六条 本实施细则从2000年1月1日起施行。此前发生的医疗费用，按原规定处理。本实施细则实施后，黑河市过去制定的有关医疗保险政策自行废止。


国务院国有资产监督管理委员会


国务院国有资产监督管理委员会

国资评价[2005]71号



关于印发2004年企业财务决算报表有关问题解答的通知

各中央企业：

　　为做好2004年企业财务决算报表编制工作，根据企业反映的有关问题，现将《2004年企业财务决算报表有关问题解答》印发给你们，请遵照执行。在财务决算报表编制过程中，如发现问题，请及时反映。

　　　　　　　　　　　二○○五年一月二十五日



2004年企业财务决算报表有关问题解答

　　一、关于清产核资确认的资产损失在2004年企业财务决算报表中如何填列的问题

　　（一）按原会计制度清查出的资产（负债）净损失的填列。

　　国资委确认的按原会计制度清查出的资产（负债）净损失，应当调整资产负债表（企财01表）相关科目的年初数；对于按原会计制度清查出的资产（负债）净损失中确认核减未分配利润部分，在利润及利润分配表（企财02表）中可直接在49行“其他调整因素”上年实际数中反映，并在会计报表附注中加以披露和说明。

　　（二）按《企业会计制度》清查的预计资产损失的填列。

　　对于国资委确认的按《企业会计制度》清查的预计资产损失，应当按照《会计准则——会计政策、会计估计变更和会计差错更正》的有关规定，进行追溯调整。对于2004年1月1日起执行《企业会计制度》的企业，应当调整资产负债表（企财01表）相关科目的年初数，同时对2003年当年形成的预计损失应当调整利润及利润分配表（企财02表）中净损益和其他相关项目的上年实际数，对2002年底以前形成的预计损失应当调整利润及利润分配表（企财02表）47行“年初未分配利润”上年实际数；对拟于2005年1月1日起执行《企业会计制度》的企业，对预计资产损失在2004年暂不进行账务处理。

　　（三）对于国资委同意用盈余公积、资本公积弥补未分配利润负数的，应当调整资产负债表（企财01表）相关科目的年初数，同时调整利润及利润分配表（企财02表）上年实际数，其中：用盈余公积弥补未分配利润负数的，可直接在48行“盈余公积补亏”上年实际数中反映；用资本公积弥补未分配利润负数的，可直接在49行“其他调整因素”上年实际数中反映，并在会计报表附注中予以披露和说明。

　　二、关于“资产减值准备及资产损失情况表”（企财04表）中“当年处理以前年度损失和挂账”和“所有者权益（或股东权益）增减变动表”（企财05表）中“消化以前年度潜亏和挂账而减少”如何填列的问题

　　“资产减值准备及资产损失情况表”（企财04表）中的“当年处理以前年度损失和挂账”反映当年处理的2003年底以前形成的各类资产损失，含清产核资批复的资产损失；“当年损益中消化的以前年度损失挂账”反映在当年损益中消化处理的2003年底以前形成的各类资产损失，含清产核资批复中同意自列损益部分资产损失。“所有者权益增减变动表”（企财05表）中“消化以前年度潜亏和挂账而减少”反映因当年消化处理2003年底以前形成的各类资产损失而造成国有资本及权益减少的数额。

　　三、关于企业所属事业单位、基建项目并表后“经营规模”如何填列的问题

　　中央企业及其所属子企业、事业单位、基建项目应当严格按照《关于在财务统计工作中执行新的企业规模划分标准的通知》（国资厅评价函［2003］327号）的有关要求，选择适当的经营规模填列。企业所属事业单位、基建项目按有关要求并表后，首先应根据事业单位实际业务性质或基建项目竣工交付使用后从事的业务类别确定行业类别，确实难以确定的可按照并入企业的行业确定，再按照不同的行业标准选择适当的经营规模填列。

　　四、关于基建项目中已经资本化的从业人员工资在“基本情况表”（企财07表）和“成本费用情况表”（企财16表）中如何填列的问题

　　对于基建项目中已经资本化的从业人员工资和劳动报酬应当分别在“基本情况表”（企财07表）的“全年实际发放工资总额”和“成本费用情况表”（企财16表）的“从业人员劳动报酬”等相关项目中中反映填列。

　　五、关于企业收取下级企业管理费在“成本费用情况表”（企财16表）中如何填列的问题

　　“成本费用情况表”（企财16表）中的“管理费用”只反映企业实际支出的管理费用，因此，企业收取的下级企业上交的管理费在“成本费用情况表”（企财16表）中的“管理费用”中不予反映。

　　对于收取下级管理费的企业，“成本费用情况表”（企财16表）中“20行本年数、上年数=企财02表17行本年实际数、上年实际数”这条公式因未反映收取下级上交的管理费而造成不等时，可视为通过。

　　六、关于执行工效挂钩企业工资总额实际提取数与批复数不一致时，如何调整决算报表的问题

　　对于执行工效挂钩企业，2003年度实际提取的工资总额超过批复数的，应当按超过批复数的金额对2004年年初未分配利润、应付工资及成本费用等相关科目进行追溯调整； 2003年度实际提取的工资总额低于批复数的，应当区别两种情况分别考虑：对于在2003年度决算报表报送日之前已得到批复而未按批复数对提取的工资总额进行调整的，不再进行补提，对于在2003年度决算报表报送日之前未得到批复的，可对2003年度实际提取的工资总额和批复数之间的差额进行补提，计入2004年度当期损益。

　　七、关于“基本情况表”（企财07表）中“增加值”如何填列的问题

　　企业填报“增加值”指标时，应按国家统计局规定口径填列。国家统计局未统计的企业，可参照下列公式计算填列：增加值＝企财07表（40＋49＋51＋55＋95）行＋企财02表（23＋26）行本年实际数＋企财06表85行－企财06表（41＋56＋61＋92）行。

　　八、关于事业单位财务决算报表科目转换问题

　　《中央企业所属事业单位会计科目转换对应表》中第39行，“上级补助收入”（事业会计科目）对应的企业会计科目，由“主营业务收入 ”调整为“其他业务收入”。

　　《中央企业所属地质勘查单位财务决算报表——利润及利润分配表》中第47行，“年初未分配利润”（企业报表科目）对应的地质勘查单位会计报表科目，由“未弥补以前年度超支与亏损+年初未分配利润+地勘发展基金年初数”，调整为“未弥补以前年度超支与亏损+地勘发展基金年初数”。