救人英雄 他能获保险赔偿吗？

储涛


【案件回放】

　　2006年6月，王先生在某保险公司泉州支公司投了意外伤害险，保费为168元，意外伤害事故保险金为10万元。2007年5月，王先生在救邻居时溺水身亡。同年9月，王先生的父亲向保险公司索要儿子死亡保险金。
　　泉州支公司到医院调查，发现王先生曾患过肾病。而王先生在《投保单》“是否有肾病综合症”一栏中选了“否”。保险公司称，王先生隐瞒了病史，保险公司按照合同条款拒绝赔付。王先生的《投保单》健康告知事项列举了14条100多种疾病，这等于囊括世间所有重大疾病。
因为王先生没有告知肾病史，保险公司对其投保的意外伤害险拒赔死亡保险金。保险公司这种做法是否合法，引起多方争论。

【观点之争】

　　观点一：王先生溺水身亡符合意外伤害险理赔的条件，保险公司拒赔理由不充分。王先生未告知曾患肾病并不影响保险公司决定承保和增加保费，且其死亡与病史无任何因果关系，保险公司以王先生未履行如实告知义务解除合同，加重投保人王先生的责任，应当认定为无效。
观点二：王先生故意隐瞒了病史，没有如实告知，保险公司依法有权解除合同。且王先生跳水，是主动将自己至于危险之中，对结果的发生在主观上是故意的、放任的，不属于意外伤害保险中的意外事故，不应给予理赔。

【案件法律分析】

　　本案的焦点问题是救人溺水是否属于意外伤害保险中的意外事故，王先生没有告知其患有肾病是否能构成保险公司拒赔的理由，针对焦点问题，下面做一一分析。

一、本案溺水事故属于意外伤害保险中的意外事故

　　意外伤害保险中所称意外伤害是指，在被保险人没有预见到或违背保险人意愿的情况下，突然发生外来致害物对被保险人的身体明显、剧烈地侵害的客观事实。意外伤害保险中意外事故的构成要件为：一，必须有客观的意外事故发生，且事故原因是外来的、意外的、偶然的；二，被保险人必须有因客观事故造成人身死亡或伤残的结果；三，意外事故与被保险人死亡或伤残之间有直接的因果关系。应该说明的是，凡是被保险人故意行为使自己身体所受的伤害，均不属于意外伤害。
　　从意外伤害保险中的意外伤害特征来看，本案被保险人溺水身亡属于意外保险中的意外，理由如下：第一，被保险人受到伤害的原因是溺水，即被水淹死，属于外来因素而非身体本身因素，且溺水时偶然的而非必然的；第二，从主观上说，该事件的发生违背被保险人本人的意愿，判断意外是否违背被保险人主观意愿，关键是看受害人对结果的主观态度，对结果是发生是积极希望或放任的，则是故意，对结果是不希望或否定的，则不属于故意。本案被保险人虽然为救人而主动跳水，将自己至于危险之中，也明知有溺水的危险，但被保险人的目的是为了救助落水之人，而不是为了将自己至于危险之中而跳水，将自己至于危险之中的目的是救人，对对溺水这一结果的发生显然是否定的，不希望的，即伤害结果违背被保险人的主观意愿；第三，意外事故与意外伤害有直接的因果关系，本案的意外事故是被害人溺水，而被害人死亡的原因正是在水中因缺乏氧气而窒息死亡，溺水事故与死亡原因有直接的因果关系，符合保险法中的近因原则。

二、虽然投保人未如实告知，但保险公司责任不免除

　　保险合同之所以要求投保人如实告知，是因为投保人掌握着保险标的，了解保险标的的真实情况，双方信息存在不对称，加之保险合同具有幸射性，容易造成投保人“带病投保”，保险公司为决定自己是否对保险标的承保，必须对影响承保风险的因素做必要的了解，这就需要投保人如实告知，只有这样才能保证订立合同时信息对称，保证公平，避免投保人“带病投保”而发生重大误解，从而影响保险合同的效力——解除合同。

　　新《保险法》第十六条第一款规定：“订立保险合同，保险人就保险标的或者被保险人的有关情况提出询问的，投保人应当如实告知”，该款明确规定了投保人的如实告知义务，第四款规定：“投保人故意不履行如实告知义务的，保险人对于合同解除前发生的保险事故，不承担赔偿或者给付保险金的责任，并不退还保险费”，该款规定了未如实告知的法律后果。
　　从本案来看，是否患有肾病是保险公司询问的内容，投保人患有该病却填写否，属未如实告知。但未如实告知并不必然导致保险公司可以免责。根据新《保险法》第十六条第二款规定：“投保人故意或者因重大过失未履行前款规定的如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除合同”。本案是意外伤害保险，承保的是除投保人身体因素以外的因素发生的事故，影响保险人承保风险的因素是投保人的职业、工种，所从事活动等影响事故发生概率的事项，疾病不影响意外事故发生的概率，且本险种不承保疾病，疾病本身不足以影响保险人是否承保或提高保险费率。也即虽然投保人未如实告知其身体健康状况，但未告知的内容不足以影响保险人是否承保和提高保险费率，故保险公司不能免责。
　　基于上述两方面的分析，第一种观点是正确的，法院最终也按第一种意见定案。

【案件思考】

　　本案虽然最终法院判决保险公司承担保险责任，但有些问题我们不得不思考，一份普通的人身意外伤害保险，保险公司却向投保人100中疾病情况，保险公司工作的细致不用说，但这样做的公平合理性却让人大大怀疑。
　　大家都知道，保险公司询问的目的是充分了解保险标的的状况，以决定是否承保，但同时保险公司可以投保人未如实告知而免责，询问的项目越多，投保人未如实告知的概率就越大，保险公司拒赔的机会就越多，其结果是保险公司间接的免除了自己的保险责任。根据新《保险法》第十一条规定：“订立保险合同，应当协商一致，遵循公平原则确定各方的权利和义务”，保险公司询问和投保人告知，属于保险合同的组成部分，也即保险公司的询问也要遵照公平原则，保险公司把对保险合同无关的事项作为询问的内容，违反公平原则，对投保人来说显失公平。建议相关部门对保险公司询问的内容做一个指导性的规定，避免保险公司肆意扩大询问的范围，以逃避其保险责任，进而损害广大投保人的利益。
作者：储涛 单位：湖北普明律师事务所 电话：15972118981

云南省人大常委会


云南省职业介绍条例

（１９９７年５月２８日云南省第八届人民代表大会常务委员会第二十八次会议通过１９９７年５月２８日云南省第八届人民代表大会常务委员会公告第７８号公布自公布之日起施行根据2004年6月29日云南省第十届人民代表大会常务委员会第十次会议《云南省人民代表大会常务委员会关于修改和废止16件涉及行政许可的地方性法规的决定》修正）

第一章总则

第一条为发展职业介绍事业，规范职业介绍行为，促进劳动者就业，维护职业介绍各方的合法权益，根据《中华人民共和国劳动法》和国家有关法律、法规，结合我省实际，制定本条例。

第二条本条例所称职业介绍，是指职业介绍机构为劳动者求职和用人单位招用劳动者提供的中介服务。

第三条凡在我省行政区域内进行职业介绍或通过职业介绍进行求职与招用活动的，适用本条例。

境内、外人员出、入境就业和用人单位自行招用人员的，按国家和我省有关规定执行。

第四条职业介绍必须遵守有关法律、法规和规章，坚持平等竞争、双向选择、诚实信用、公正服务的原则。

第五条各级人民政府应当加强对劳动就业工作的领导，采取措施发展职业介绍事业，鼓励劳动行政部门、其他部门和个人或合伙开办职业介绍机构；在城市规划中做好综合性职业介绍场所的合理布局和建设工作；对在依法开展职业介绍工作中做出突出贡献的部门或个人给予表彰或奖励。

第六条县以上劳动行政部门主管职业介绍工作，其所属的劳动就业服务机构具体负责指导、服务、管理职业介绍工作。

计划、工商、城建、公安、物价、税务等行政管理部门按照各自职责对职业介绍活动进行管理。

第二章职业介绍机构

第七条职业介绍机构包括：

（一）劳动行政部门（含乡、镇和街道劳动管理工作站）开办的职业介绍机构；

（二）其他部门开办的职业介绍机构；

（三）个人或合伙开办的职业介绍机构。

劳动行政部门开办的职业介绍机构实行公益性服务；其他部门和个人或合伙开办的职业介绍机构可以实行公益性服务，也可以实行营利性服务。

第八条申办职业介绍机构必须具备下列条件并提供相应的证明材料：

（一）书面申请；

（二）有符合规定的名称、组织章程及其他管理制度；

（三）有固定的服务场所、设施；

（四）公益性职业介绍机构有三万元以上人民币、营利性职业介绍机构有五万元以上人民币的注册资本；

（五）明确法定代表人，有一定数量的具有高中以上文化程度，经省劳动行政部门或其委托的机构进行职业介绍培训并取得合格证的专职人员；

（六）跨县异地开办职业介绍机构的，须有担保单位及担保单位出具的担保证明；

（七）法律、法规、规章规定的其他条件和证明材料。

第九条劳动行政部门开办职业介绍机构的，须经同级机构编制部门同意，并由上一级劳动行政部门发给职业介绍许可证。

其他部门、个人或合伙开办职业介绍机构的，必须按照下列规定申请领取职业介绍许可证：

（一）省属、中央驻云南单位开办职业介绍机构的，向省劳动行政部门申请；

（二）地、州、市所属单位开办职业介绍机构的，向地、州、市劳动行政部门申请；

（三）县以下单位开办职业介绍机构的，向单位所在地的县（市、区）劳动行政部门申请；

（四）个人或合伙开办职业介绍机构的，向县（市、区）劳动行政部门申请。

省外职业介绍机构在我省进行职业介绍活动的，必须经我省县以上劳动行政部门批准，并遵守我省有关规定。

第十条县以上劳动行政部门自收到申请之日起三十日内对申请者的开办条件进行审查。批准的发给职业介绍许可证，不批准的给予书面说明。

第十一条营利性职业介绍机构变更登记事项、歇业或者终止职业介绍业务的，应当提前三十日向原审批的劳动行政部门提出申请，经批准后办理变更、歇业或者注销登记手续。

第十二条职业介绍机构必须在服务场所公开悬挂职业介绍许可证、收费许可证、收费标准和有关证照。

职业介绍人员在工作时间应当佩戴职业介绍服务证。

第十三条职业介绍机构有权审查与求职、招用有关的证件和材料，并可到用人单位进行考察；有权拒绝违反国家规定的求职、招用要求；有权拒绝各种摊派；在合法权益受到侵害时，有权申请仲裁或提起诉讼。

职业介绍机构应当在批准的业务范围内开展工作，如实向求职者和用人单位介绍情况，按规定填报统计报表，定期向劳动行政部门报告工作情况，并接受监督检查，收取中介服务费必须出具有效票据。

第十四条职业介绍机构应当提供下列服务：

（一）对劳动者求职和用人单位招用进行职业指导、登记审查、提供信息、开展推荐，引导求职者的合理流向；

（二）为残疾人、妇女、退出现役的军人、少数民族人员及归侨、侨眷提供专项服务；

（三）对失业六个月以上的失业职工、企业的下岗职工和经职业培训合格的人员提供优先服务；

（四）向职业培训和就业训练机构提供职业需求信息，推荐需要培训的人员；

（五）协助用人单位和求职者到劳动行政部门办理录用登记等手续，签订劳动合同，参加社会保险；

（六）法律、法规、规章规定的其他服务。

第十五条职业介绍机构不得有下列行为：

（一）使用欺诈、诱惑、胁迫等手段进行职业介绍活动；

（二）未经劳动行政部门批准组织劳动力供求洽谈会、组织劳动者跨县（市、区）流动就业和开展职业培训；

（三）出卖、出租、转借或复印张贴职业介绍许可证；

（四）从事妨害社会秩序的职业介绍活动；

（五）推荐介绍不成功收取或不退还预收的中介服务费；

（六）为无证件、证件不全、证件经审查不实的求职者或用人单位提供中介服务；

（七）其他违反国家法律、法规、规章的行为。

第十六条劳动行政部门开办的职业介绍机构还必须负责下列企业的招用登记审查：

（一）由劳动或其他政府部门认定的劳动就业服务企业和其他生产自救企业；

（二）进行经济性裁员的企业；

（三）由劳动行政部门对其下岗职工进行社会调剂或者出资承担安置的企业。

第三章求职与招用

第十七条凡年满十六周岁以上、有劳动能力、符合国家规定就业条件的劳动者，通过职业介绍机构求职，应持下列证件进行求职登记：

（一）失业人员、失业职工持居民身份证和失业证；

（二）企业的下岗职工持居民身份证和所在单位的证明；

（三）流动就业人员持居民身份证和外出人员就业登记卡；

（四）其他人员持居民身份证、学历证和有关证明；

（五）谋求国家规定的技术工种、专业岗位的求职者，还必须提供相应的职业资格证书。

第十八条用人单位通过职业介绍机构招用人员的，应持营业执照、单位介绍信、招用简章、招用委托书到职业介绍机构进行招用登记。

用人单位通过职业介绍机构招到所需人员后，须持有关证件和材料，按分级管理的原则到劳动行政部门进行录用登记。

用人单位招用人员时必须遵守国家有关法律、法规和规章，所提供的证件必须真实有效，不得以招用人员为名收取求职者保证金、扣留身份证和谋取其他不正当利益，国家规定的技术工种、专业岗位不得使用未取得相应职业资格证书的人员。

第十九条职业介绍机构发布招用广告、信息的，应按分级管理的原则，经劳动行政部门对其内容审查同意后，按照国家规定利用广播、电视、电影、报刊或其他方式发布。

未经劳动行政部门审查或审查不同意的广告、信息不得发布。

第四章管理与监督

第二十条县以上劳动行政部门要认真贯彻执行有关劳动就业和职业介绍的法律、法规和规章，按照分级管理的原则，根据国民经济和社会发展计划，编制好就业和职业介绍工作规划，制定职业介绍工作规范和标准，加强对劳动就业服务机构的管理和监督，对职业介绍机构实行年审和监督检查。

第二十一条县以上劳动行政部门所属的劳动就业服务机构，具体实施职业介绍管理工作，按照分级管理的原则履行以下职责：

（一）宣传、贯彻有关劳动就业和职业介绍的法律、法规和规章，组织实施职业介绍工作规划、规范和标准，汇总本地区职业需求信息，建立预测、预报制度；

（二）办理由省劳动行政部门统一印制的职业介绍许可证、职业介绍培训合格证和职业介绍服务证；

（三）管理职业介绍机构及其责任保证金，审查招用广告、信息；

（四）为求职者和用人单位办理录用登记等手续，受委托保管劳动者档案；

（五）建立和管理劳动行政部门开办的综合性职业介绍场所；

（六）法律、法规和规章规定或劳动行政部门委托的其他职责。

第二十二条职业介绍活动实行责任保证金制度。公益性职业介绍机构责任保证金为二万元，营利性职业介绍机构按其规模和业务范围确定，责任保证金为三万至六万元。其中，跨县异地开办职业介绍机构的责任保证金为六万元。

当劳动行政部门认定职业介绍机构违反有关法律、法规和规章，侵犯求职者或用人单位权益时，可用责任保证金补偿受损者的权益。责任保证金用于补偿后的缺额，责任保证单位应在接到通知后三十日内，到劳动行政部门补足。

劳动行政部门应当加强对责任保证金的监督，不得挪作他用。停办职业介绍机构的，劳动行政部门收回职业介绍许可证，经审查无遗留问题后，全部退还责任保证金及同期银行公款储存利息。

第二十三条职业介绍实行一次性收费，由用人单位和求职者各缴纳百分之五十。公益性职业介绍机构的收费项目和标准由省财政、物价部门核定，营利性职业介绍机构的收费由省物价部门管理。

参加失业保险的失业职工通过职业介绍机构介绍再就业的，其所需职业介绍费用由劳动就业服务机构从失业保险基金中支付。

第五章法律责任

第二十四条未取得职业介绍许可证或使用无效职业介绍许可证进行和参与职业介绍活动的，由劳动行政部门没收违法所得，并可处以按违法所得的一至三倍，最高不超过三万元的罚款。构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十五条凡有本条例第十五条（一）至（六）项行为的，由劳动行政部门进行教育、责令改正，没收违法所得，逾期不改的给予警告，并可处以二千元以上、二万元以下的罚款，情节严重的，可以吊销职业介绍许可证；造成损害的，承担民事赔偿责任；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十六条违反本条例有下列行为之一的，由劳动行政部门进行教育、责令改正，没收违法所得，逾期不改的给予警告，并可处以一千元以上、一万元以下罚款：

（一）超过核定业务范围从事职业介绍业务活动的；

（二）未经劳动行政部门审查同意，擅自发布招用信息的；

（三）职业介绍专职工作人员未取得职业介绍培训合格证而上岗的；

（四）不参加职业介绍机构年审的；

（五）未按规定补足责任保证金的；

（六）省外职业介绍机构在我省未经批准从事职业介绍活动的。

第二十七条违反本条例第十二条、第十八条第二、三款规定的，由劳动行政部门进行教育、责令改正，给予有关单位和个人警告，并可以处以二百元以上、一千元以下的罚款。

第二十八条劳动行政部门及其劳动就业服务机构的工作人员玩忽职守、滥用职权、徇私舞弊的，由其所在单位或上级主管部门进行教育和给予行政处分；构成犯罪的，由司法机关依法追究刑事责任。

第二十九条当事人对行政处罚决定不服的，可以依法申请复议或者提起诉讼。逾期不申请复议、不起诉又不履行处罚决定的，由作出处罚决定的机关申请人民法院强制执行。

根据本条例第二十四条至二十六条规定没收的违法所得，由劳动行政部门退还受损害的当事人，无法退还的依法收缴财政。

第六章附则

第三十条本条例具体应用中的问题，由省劳动行政部门负责解释。

第三十一条本条例自公布之日起执行。