从医疗事故“内部消化”看医疗事故责任

北京市律师协会医疗纠纷专业委员会委员
北京市华卫律师事务所律师 万欣


《南方周末》2005年2月24日13版刊出布克著《怎样防止“内部消化”医疗事故？》（以下简称原文）一文，笔者认为该文提出了一个尖锐的现实问题：医疗事故的行政责任似乎被淡忘了。而实际上对于医疗事故的行政责任，《医疗事故处理条例》（以下简称《条例》）早有明文规定，原文所述的医疗机构所在地的卫生行政部门对于此事件无所作为是应当承担责任的。下面笔者就本起医患纠纷简单分析一下医疗事故的几种责任。
如果新生儿死亡的损害后果能够排除其他因素，确是直接由于医护人员的失职而造成的话，根据有关规定，本例纠纷已经构成一级甲等医疗事故，医疗机构应承担全部责任。构成医疗事故以后会产生三种责任：民事责任、刑事责任、行政责任。
首先是民事责任。根据我国法律规定，医疗事故的民事责任主要以经济赔偿责任为主，辅之以行为责任如赔礼道歉，并且允许医患双方自行协商解决或在卫生行政部门主持下进行调解。责任主体是医疗机构。如果参照北京市2003年的赔偿标准，按照不同规定计算，大河夫妇可以获得7-35万余元的赔偿。民事调解的基础就是双方自愿，即便大河夫妇在医院领导的种种暗示或压力下接受医院的解决方案，也不是自己真实意愿的表示，他们仍然可以在1年内直接向法院起诉要求保护自己的合法权利。
其次是刑事责任。《刑法》第三百三十五条规定了医疗事故罪：“医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或者严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。”责任主体是医务人员。《刑法》是在1997年进行的修订，医疗事故当时还存在责任事故与技术事故之分，构成医疗事故罪的主要是责任事故，技术事故不构成医疗事故罪。随着《条例》的颁布实施，医疗事故不再区分责任事故与技术事故，这样就与《刑法》的医疗事故罪在衔接上出现了空白，因此，笔者呼吁应尽快制定司法解释明确此问题。目前各地司法实践中掌握“严重不负责任”的标准一般是：一级医疗事故、医方负主要责任或全部责任。对于本案，如果确定构成一级甲等医疗事故，医方负主要责任，检察机关既已可进行立案侦查。
再次是行政责任。根据有关规定，医务人员在医疗活动中发生或者发现医疗事故、可能引起医疗事故的医疗过失行为或者发生医疗事故争议的，应当立即逐级上报直至向本医疗机构的负责人报告；发生导致患者死亡等重大医疗过失行为的，医疗机构应当在１２小时内向所在地卫生行政部门报告。卫生行政部门接到报告后，应当依法判定或移交鉴定是否构成医疗事故。确定构成医疗事故后，应当给予医疗机构警告、责令限期停业整顿、吊销执业许可证，对负有责任的医务人员依照刑法关于医疗事故罪的规定，依法追究刑事责任；尚不够刑事处罚的，依法给予行政处分或者纪律处分。对发生医疗事故的有关医务人员，卫生行政部门还可以责令暂停６个月以上１年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书。
对于未按照规定向卫生行政部门报告医疗事故的，也即原文所述医疗纠纷的“内部消化”，由卫生行政部门责令改正；情节严重的，对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予行政处分或者纪律处分。而县级以上卫生行政部门依法应当设立医疗机构监督员，对医疗机构执业活动进行监督、检查、指导，对于医疗机构发生重大医疗事故应当知晓，并进行相应处理。如果医疗机构出现医疗事故却隐瞒不报，而当地卫生行政部门也不知晓，显然属于行政不作为，卫生行政部门也应当承担相应责任。
由此看来，医疗事故的行政责任规定的不可谓不细，但是实践中医疗机构及其医务人员因医疗事故而承担行政责任的微乎其微，往往卫生行政部门怠于行使医疗事故行政处理的职权。这样就使得医疗事故“内部消化”成为可能。因此笔者认为，防治医疗事故“内部消化”的关键还在于行政部门的严格依法行政。

北京市华卫律师事务所 万欣律师
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商务部


商务部关于省级商务主管部门和国家级经济技术开发区审核管理部分服务业外商投资企业相关事项的通知

商资函[2009]6号


各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级市及新疆生产建设兵团商务主管部门、国家级经济技术开发区、边境经济合作区：

　　为进一步转变政府职能，推进行政管理体制改革，现就审核管理部分服务业外商投资企业相关事项通知如下：

　　一、现将《外商投资产业指导目录》中总投资1亿美元以下鼓励类、允许类；总投资5000万美元以下限制类的下述行业外商投资企业设立及变更由各省、自治区、直辖市、计划单列市、副省级市及新疆生产建设兵团商务主管部门、国家级经济技术开发区依法负责审核、管理：

　　（一）中外合资、合作医疗机构；

　　（二）拍卖企业；

　　（三）图书、报纸、期刊分销企业；

　　（四）中外合作音像制品批发企业；

　　（五）外商投资非油气矿产勘查企业；

　　（六）各类非油气采矿企业。

　　二、外资并购事项按并购交易额划分审批权限，并购交易额1亿美元以下鼓励类、允许类；5000万美元以下限制类的并购事项由省级商务主管部门和国家级经济技术开发区审批。

　　三、省级商务主管部门和国家级经济技术开发区应严格按照《关于中外合资、合作医疗机构管理暂行办法》、《拍卖管理办法》、《外商投资图书、报纸、期刊分销企业管理办法》、《中外合作音像制品分销企业管理办法》、《外商投资矿产勘查企业管理办法》、《关于进一步鼓励外商投资勘查开采非油气矿产资源的若干意见》及国家有关法律法规的规定和相关政策履行市场准入职责。

　　省级商务主管部门和国家级经济技术开发区审批中外合资、中外合作医疗机构应取得卫生部设置许可，已设立的中外合资、合作医疗机构涉及设置人（合作方）、名称、类别、床位数、执业地址、诊疗科目以及合作期限和筹建期限等事项变更的，应先取得卫生部同意；外商投资设立和变更图书、报纸、期刊分销企业及音像制品批发企业应取得新闻出版总署的批准文件；外商投资设立或变更非油气矿产勘查企业和采矿企业应征求同级国土资源部门意见后审批；外商投资拍卖企业应取得省级拍卖行业主管部门颁发的拍卖经营批准证书；在下发批文和外商投资企业批准证书的同时，通过外商投资审批管理系统和全国拍卖行业管理信息系统在网上向商务部备案。

　　四、原由商务部批准设立的上述行业的外商投资企业，其变更事项由省级商务主管部门和国家级经济技术开发区参照此通知依法审批。

　　五、省级商务主管部门和国家级经济技术开发区应及时将审核管理过程中出现的问题上报商务部，如有违规审批行为，商务部将视情况给予通报批评。

　　六、本通知自发布之日起执行。



　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　中华人民共和国商务部
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 二〇〇九年五月四日